تمنح له شهادة السكن بالنمودج التالي :
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
- ولاية
- دائرة
- بلدية
شهادة السكن
إن رئيس المجلس الشعبي البلدي لبلدية ...............................
الموقع أدناه يشهد بأن :
السيد(ة) :.................................................................
المزداد (ة):............................بـ: ...............................
ابن (ة): .......................... و إبن (ة) .............................
مغترب (ة) بـ: حاليا في عطلة في مقر سكنه الموجود بـبلدية .................. بالعنوان التالي:
..................................................................................
سلمت هذه الشهادة للدلاء بها في حدود ما يسمح به القانون.
حرر ب:................. في : ..........................
رئيس المجلس الشعبي البلدي