بسم الله الرحمن الرحيم
السيد الأستاذ / وكيل وزارة ............... محافظة ..................
تحية طيبة وبعد
تقدم لسيادتكم السيد / ................... والذى يعمل .............. بجهة ................ بطلب ..................
وقد أشرتم سيادتكم على هذا الطلب بـــــــــــــــــ .......................................... ........................ بالقرار رقم ..................... والمؤرخ في / .....................
ونظراً لأن قراركم هذا مخالف للقانون ، للأسباب الآتيه : 1- 2- 3- 4-
لذلك يتظلم موكلنا " أو أتظلم أنا " الأستاذ / .................................................. ... من القرار المشار إليه سلفاً ويرجو منكم / ............................................... 1- 2- 3- 4-
وفى حالة عدم الإستجابة أو الرد يحتفظ موكلى ( أو أحتفظ ) بحق الإلتجاء إلى القضاء الإدارى للدفاع عن مصالحه وإسترداد حقةقه التي نكلها عنه قراراكم السابق . وتفضلو يا سيادة الوكيل بقبول سالف الشكر وعظيم الإحترام وكيل المتظلم " أو المتظلم "