إقـــــــرار
تطبيقا لأحكام المادة: 7 مكرر من القانون رقم 84-11 المؤرخ في 9 رمضان عام 1404 الموافق لـ 9 يونيو 1984 والمتضمن لقانون الأسرة.
أقر أمامنا نحن ضابط الحالة المدنية لبلدية أولاد سيدي إبراهيم.
كل من ( الزوج والزوجة) .
01 ) الزوج: ...............................................................................................................................
المولود بتاريخ : ................................... بـــــ : ....................................................................
الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم :..................... الصادرة بتاريخ :..................................................
عن دائرة : .......................................................................................................................
02 ) الزوجة: ................................................................................................................................................
المولود بتاريخ : ................................................... بـــــ : ...................................................
الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم :.............................. الصادرة بتاريخ :...................................
عن دائرة : ....................................................................................................................................
وأعلنا بأنهما اطلعا على ما جاء في محتوى الفحوصات الطبية وأنهما على علم بنتائجها التي خضع لها كـــل منهمـــا و بالأمراض أو العوامل التي قد تشكل خطرا يتعارض مــــــــع الزواج و سماعهما في أن واحد لضابـــط الحالة المدنية الذي أكد على عوامل الخطر بالنسبة لبعض الأمراض.
وعليه أمضينا أمامه هذا الإقرار بعد الإطلاع عليه و معرفة ما جاء فيه متحملين الآثار المترتبة عنه.
إمضاء و بصمة الزوج إمضاء و بصمة الزوجة

مصادقة البلدية