الرئيسية
Je soussigne (e)
Nom : …………….…xxxxxxxxxxxxx………………………………………………….
Prénom : ……………………xxxxxxxxxxxxxxxxx………….……………………………
date de naissance : ……xxxxxxx..………………… a : …x……xxxx……
fils de : ……xxxxx…………….. et de : ……xxxxx…………………
adresse : …………………xxxxxxxx……………………………………………
Titulaire de la C.N d’identité N° : …xxxx…..…… délivrée le : …………………...
par la d’aira de : xxxxxxxxxxxxx……………………………………….……………
Déclare sur l’honneur que : xxxxxxxxx………………………………
………………….……………xxxxxx………………………….………..………..……
…..………..………..………..xxxxxxxxxxxxxx…..……..………..………………..………..……
…..………..………..………..…xxxx…..……………..………………..………..……
L’interessé
