ولاية, في :........................................
تصريــح شرفــــي
أنــــــا المــــمضى أسفله السيد ..... مفتش رئيسي لقمع الغش بالمديرية الولائية .............. المولود بتاريخ ............ولاية ............. الحامل لبطاقة التعريف الوطني رقم ................ بتاريخ ......... عن دائرة ................، أصرح بشرفي أنى لم استفد من تكوين بالخارج طويل المدى