Nom : ……………………………………………………
Prénom : ………………………………………………………
Date et lieu de naissance : ……………. à ………………………………
Nationalité ;Algérienne
Document d'identité C.N.I. N° ………………………………….
Délivrée le ………………… par la daïra ……………………………..
Adresse complète ……………………………….. ALGERIE
Déclare par la présente ,prendre en charge , pour valoir ce que de droit en vue d'une visite a caractère familiale .
Nom : ……………………………………….
Date et lieu de naissance : ……………………… à ……………………
Sexe Féminin Nationalité ; FRANÇAISE
Document d'identité passeport . N° …………………………………
Délivrée le ………………..par la ………………………… ………….
Le séjour durera (nombre de jours) 30 jours
Entre (la date ) …… avril ……. et …….. mais …….
Fait à ………………………… le ../../……
Vu pour la légalisation de la signature de Mer ………………………………
Opposée ci-contre
……………………le ………………….
Le président de l' Assemblée populaire communal L'intéresse